BENEFICIOS DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA PARA LOS PACIENTES CON COVID 19 QUE RECIBEN OXIGENOTERAPIA

Un estudio retrospectivo muestra los beneficios de la atención domiciliaria respecto a la estancia hospitalaria para los pacientes con Covid19 en tratamiento con oxigenoterapia.


Palabras clave: Covid-19; oxígeno; atención; domiciliaria; terapia; beneficios; salud;

Resultados:

Esta experiencia demostró la capacidad de dar de alta de forma segura a los pacientes que requieren oxigenoterapia nasal de bajo flujo después de COVID-19. Cabe señalar que los pacientes fueron monitoreados cuidadosamente todos los días por telemedicina y médicos expertos. Esta gestión podría haber contribuido a aliviar una fuerte presión sobre las camas que se necesitaban desesperadamente.

El único factor asociado con una terapia nasal de oxígeno más prolongada fue la hipertensión, que ya se ha descrito como un factor de riesgo de enfermedad grave por COVID-19. El pequeño tamaño de la muestra posiblemente podría dar lugar a resultados no significativos para otros factores.

Sin embargo, presentamos solo una pequeña cohorte con resultados preliminares sin grupo de control.

Descripción del estudio:

  • Título: Safe Discharge Home With Telemedicine of Patients Requiring Nasal Oxygen Therapy After COVID-19
  • Investigador principal: Aurélien Dinh, Jean-Christophe Mercier, Luc Jaulmes , Jean-Yves, Artigou, Yves Juillière, Youri Yordanov , Patrick Jourdain.
  • Co-investigadores: The AP-HP/Universities/INSERM COVID-19 Research Collaboration.
  • Centros de implementación: Hospital Universitario Raymond-Poincaré, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris; Universidad Paris Saclay, Garches, Francia; COVIDOM, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris, París, Francia; Centre de Pharmaco-épidémiologie (Cephepi), Hospital Pitié Salpêtrière, París, Francia.
  • Población de estudio: 73 pacientes con COVID-19 que aún recibían oxígeno nasal al alta hospitalaria. La mediana de edad fue 62,0 [52,5-69,0] años, el 64,4% eran hombres. En conjunto, se observaron factores de riesgo en 49/73 (67%) pacientes, principalmente hipertensión (35,6%), diabetes mellitus (15,1%) y neoplasia activa (11,0%). Entre la cohorte, el 26% de los pacientes fueron tratados previamente en UCI.
  • Métodos y diseño: Los pacientes dados de alta del hospital después de COVID-19 que requirieron oxigenoterapia nasal fueron monitoreados usando COVIDOM, una aplicación web utilizada durante el manejo ambulatorio inicial o en el alta hospitalaria después de un COVID-19. Los pacientes con un caso sospechoso o confirmado de COVID-19 fueron registrados en COVIDOM por un médico después de recibir una breve información y dar su consentimiento oral. En el registro, los pacientes completarían un cuestionario médico sobre factores de riesgo y síntomas. Posteriormente recibirían cuestionarios de control diarios durante el seguimiento (hasta la suspensión de la oxigenoterapia). En caso de respuestas anormales, se dispararon alertas a un centro de control regional. Se registró el número y tipo de alertas generadas por las respuestas a los cuestionarios diarios. Una alerta roja sugirió un posible deterioro del estado del paciente. En caso de respuestas por encima de cierto umbral, se emitió una alerta naranja. Finalmente, una alerta gris significaría que faltan datos. Dependiendo de los tipos de alertas, se volvió a llamar al paciente para comprobar su estado y recibir asesoramiento médico, decidiendo si se derivaría a su médico o se lo hospitalizaría a través del sistema de transporte de emergencia médica.

Objetivos del estudio:

Durante la pandemia de COVID-19, como en muchos países, el sistema de salud francés se vio abrumado por la primera ola a principios de la primavera de 2020, con la saturación de las camas de los hospitales. Para ayudar a los hospitales a manejar a los pacientes con COVID-19, se establecieron en todo el mundo sistemas de alta temprana habilitada por telemedicina de pacientes hospitalizados con COVID-19.

También se implementó una solución de televigilancia llamada COVIDOM en el área metropolitana de París para monitorear a los pacientes con COVID-19 en el hogar, como parte de una atención ambulatoria. Sin embargo, los pacientes que requieren oxigenoterapia suelen ser dados de alta una vez que se les quita el oxígeno, a pesar de que otros parámetros biológicos hayan vuelto a la normalidad. Por lo tanto, la monitorización de oxígeno en el hogar podría proporcionar un ahorro sustancial de camas en cuidados intensivos durante la pandemia.

En consecuencia, establecimos una cohorte de pacientes con COVID-19 dados de alta a domicilio bajo terapia de oxígeno nasal con un extractor de oxígeno eléctrico y un oxímetro de pulso, y monitoreados por COVIDOM. Nuestro objetivo es evaluar la seguridad de esta gestión original.

Más sobre este estudio:

En Italia, se estableció una experiencia de telemedicina para dar de alta a pacientes con COVID-19 leve a habitaciones de hotel reutilizadas, con enfermeras y médicos. Su propósito era acelerar el alta de pacientes de baja dependencia en aislamiento, a la espera de los resultados de los hisopos de PCR, porque estos pacientes levemente graves no podían ser dados de alta a sus hogares por temor a infectar su hogar. Por lo tanto, los hoteles estaban desempeñando el papel de hospitales auxiliares, para los pacientes con COVID-19 que requerían un seguimiento continuo de los signos vitales antes del alta. En total, 258 pacientes con COVID-19 fueron dados de alta del hospital al hotel en dos meses, en el pico de la pandemia en Roma.

Otro modelo denominado “Atención intermedia COVID-19” se desarrolló en Canadá, en la provincia de Saskatchewan. Este modelo involucró a médicos de atención primaria. De hecho, los pacientes tenían que ingresar sus propios signos vitales (es decir, temperatura, frecuencia cardíaca, presión arterial y saturación de oxígeno), así como responder a un cuestionario digital COVID-19 dos veces al día, a través de herramientas específicas y medios digitales. En caso de anomalías en sus datos clínicos, se indicaron banderas amarillas y rojas, y el médico podría interactuar con los pacientes a través de una videoconsulta o una visita en persona, si fuera necesario. En un mes, se inscribieron un total de 962 pacientes, lo que evitó que los hospitales de Saskatchewan se abrumaran.

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